Ranskalta ei puutu ulkomailla koulutettuja lääkäreitä. Siltä puuttuu hallinnollinen ovi.

Le Figaro julkaisi mielipidekirjoitukseni ulkomailla koulutettujen lääkärien hallinnollisesta umpikujasta Ranskassa.

Aiemmin tällä viikolla Emmanuel Macron vieraili sairaalassa Ariègessa ja ilmaisi turhautumisensa siihen, kuinka vaikeaa ulkomailla koulutettujen lääkärien on päästä harjoittamaan ammattiaan Ranskassa. Hänen havaintonsa oli oikea. Hänen diagnoosinsa ei ollut.

Julkinen keskustelu on vangittu väärään kehykseen. Macron viittaa poliittisiin vastustajiinsa, jotka haluavat konfliktin Algerian kanssa. Hänen vastustajansa vastaavat maahanmuuttopolitiikan kautta. Mutta todellinen este ei ole diplomaattinen eikä geopoliittinen. Se on hallinnollinen.

Ranska tarvitsee lääkäreitä. Sen sairaalat, erityisesti lääkärivajealueilla, ovat riippuvaisia Euroopan unionin ulkopuolella koulutetuista lääkäreistä. Silti järjestelmä ei usein tarjoa näille lääkäreille selkeää oikeudellista ovea, josta astua sisään.

Ansan logiikka on brutaalin yksinkertainen. Faisant fonction d’interne -status edellyttää opiskelijakehystä. Mutta pätevä yleislääkäri ei ole opiskelija. Vaihtoehtoinen stagiaire associé -status puolestaan edellyttää kolmikantaista sopimusta ulkomaisen sairaalan kanssa, vaikka lääkäri olisi rekrytoitu yksilönä ranskalaiseen sairaalaan.

"Ei statusta ilman oikeaa viisumia. Ei viisumia ilman oikeaa statusta. Ei statusta ilman oikeaa institutionaalista fiktiota."

Näin maa valmistaa niukkuutta. Ei siksi, että osaamista puuttuisi, vaan siksi, että osaamisesta tehdään hallinnollisesti käyttökelvotonta.

Syvempi ongelma ei ole sekavuus. Se on läpinäkymättömyys. Siinä läpinäkymättömyydessä kaikki häviävät paitsi itse koneisto. Sairaalat jäävät alimiehitettyiksi. Lääkärit jäävät epävarmaan asemaan. Potilaat odottavat. Maaseutualueet rapautuvat. Ja julkinen keskustelu syyttää edelleen väärää kohdetta.

Tämä byrokraattinen tukos ruokkii ilmiötä, jota kutsun globaaliksi lääkärikaruselliksi. Jokainen maa menettää lääkäreitä ja yrittää samaan aikaan tuoda heitä muualta. Länsimaiset terveydenhuoltojärjestelmät vuotavat omia lääkärikoulutettujaan uupumuksen, huonon urarakenteen ja institutionaalisen kulutuksen vuoksi, samalla kun ne asettavat lähes mahdottomia hallinnollisia esteitä maahanmuuttajalääkäreille, jotka olisivat jo valmiita palvelemaan.

Tuloksena on eräänlaista aivohukkaa: päteviä lääkäreitä jää limboon, työskentelee osaamistasonsa alapuolella, toistaa pätevyyksiään, todistaa osaamistaan yhä uudelleen tai lähtee maihin, joissa reitti on selkeämpi.

Jopa silloin, kun ovi lopulta avautuu, prosessi voi tuntua hiljaiselta hukkumiselta. Maahanmuuttajalääkärit kohtaavat statuksen kääntymisen päälaelleen. Uupumus ei ole emotionaalista haurautta. Se on kapasiteetin ylikuormittumista: kroonista kognitiivista kuormaa, joka syntyy järjestelmien navigoimisesta, kun ne vaativat jatkuvaa todistamista niiltä, jotka eivät ole syntyneet niiden hallinnollisen logiikan sisälle.

Ranskan tapauksessa ratkaisu ei ole monimutkainen. Ranskan tulisi luoda kolmas väylä päteville EU:n ulkopuolella koulutetuille yleislääkäreille: väliaikainen ja valvottu oikeus harjoittaa ammattia samalla, kun täysi vastaavuusprosessi saatetaan loppuun.

Saksa tekee tämän Berufserlaubnis-järjestelmällään. Australialla, Yhdistyneellä kuningaskunnalla, Yhdysvalloilla, Ruotsilla ja Suomella on rakenteellisia ja luettavia reittejä. Ranskalla on hallinnollista sumua.

Kysymys ei ole siitä, ovatko ulkomailla koulutetut lääkärit hyödyllisiä Ranskalle. He ovat jo. Kysymys on siitä, onko Ranska valmis tunnustamaan heidät pakottamatta heitä ensin oikeudellisiin fiktioihin.

Pätevä lääkäri ei saisi joutua teeskentelemään opiskelijaa. Yksilönä rekrytoidun lääkärin ei pitäisi joutua teeskentelemään olevansa osa sairaaloiden välistä vaihtoa. Ranska tarvitsee kolmannen väylän: väliaikaisen, valvotun, läpinäkyvän ja sellaisen, joka on rakennettu niitä lääkäreitä varten, jotka todella ovat olemassa.

Kunnes tuo ovi on olemassa, sama järjettömyys jatkuu: sairaalat pyytävät lääkäreitä, lääkärit vastaavat, ja hallinto seisoo heidän välissään.